こちらは「令和７年度 認知症等見守りメイト現況調査票」と「令和７年度 認知症等見守りメイト研修会申込み」のフォームになります。下部のフォームにすべて入力が完了しましたら『送信』してください。
■ 出欠を選択してください 1月9日（金）に参加1月10日（土）に参加不参加
《研修会概要》 会場：川商ホール（市民文化ホール）4階 市民ホール 平日：令和8年1月9日（金）14:00〜16:00 土曜：令和8年1月10日（土）10:00〜12:00 講話：「一期一会の認知症のおはなし」 講師：植村健吾 医師（伊敷病院長） 内容：講話／見守りメイト活動報告
■氏 名
■住所変更 —以下から選択してください—住所の変更なし住所の変更あり
■（変更ありの方は）郵便番号
■（変更ありの方は）住所
■連絡用メールアドレス ※今後、鹿児島市及び長寿あんしん相談センターからのお知らせや連絡は、おもにメールにてお送りいたします。 ※ メールが難しい方は郵送にてお知らせします。
■電話番号（自宅）
■電話番号（携帯）
■FAX
《個人情報の取扱について》 記載頂いたメールアドレスや住所、電話番号等は、認知症等見守りメイト活動や連絡会研修会の連絡に用いることを目的とし、その他に流用・譲渡されることはありません。
■これからの 見守り活動について —以下から選択してください—要請があればすぐに活動したい活動内容により考えたい
■活動できる町名（複数可）
■小学校区
■希望する支援形態 —以下から選択してください—対面や会話外からの見守りどちらも対応可
■ボランティア活動 意向調査 —以下から選択してください—チームオレンジに参加したい、または立ちあげてみたい学んだ知識を地域作りに役立てたい、または機会があれば参加したい鹿児島市が主催する介護教室等でお手伝いをしてみたい（専門職と一緒に認知症の人との会話やレクレーションを楽しむボランティア）特に考えていない
■ご意見・ご要望
※送信頂いた時点で受付完了となります。受付完了の返信はございませんのでご了承ください。
